vendredi 9 décembre 2016

Les médicaments que l'on prend par voie orale peuvent-t'ils provoquer des caries ?

Les médecins, pédiatres et soignants qui entourent les enfants oublient (par ignorance souvent) souvent de préciser que les médicaments liquides prescrits (sirop, goutte, poudre dispersible) n'ont pas une composition anodine. En effet pour aider à les accepter ils contiennent des édulcorants (coucou le fameux sirop rose que Bébé Carie réclame) et peuvent même être acides, ces excipients  rendent donc ces sirops cariogènes  (un rappel ici des facteurs favorisants les caries) et érosifs.

L'érosion due à la consommation des produits acides est souvent méconnue du grand public. Ou du moins on imagine que seuls les sodas ou boissons gazeuses en sont la cause. En l’occurrence les jus de fruits ont un potentiel érosif équivalent.
Ce potentiel érosif est déterminé par l'acidité bien sûr (ou "titre", le goût acide étant souvent masqué par l'ajout d'édulcorant au palais c'est impossible souvent de le distinguer), le pH et la faible teneur en ions calcium, phosphate et fluor. L'émail dentaire étant constitué de cristaux de phosphate de calcium, si il est déminéralisé mais en contact avec des ions calcium et phosphate en suspension dans la salive ou l'alimentation il se reminéralise, au contraire si il n'y a pas d'ions calcium ou phosphate ou fluor en suspension la couche est perdue. Ce qui rend l'émail plus sensible à la carie.



http://slideplayer.fr/slide/1189999/



Bien sûr l'idéal serait de choisir et prescrire des médicaments ne contenants ni édulcorants ni composés qui les rendent acides mais cela suppose déjà que de tels médicaments existent sur le marché (avec une formulation qui les rendraient quand même attractifs pour les enfants) et que les médecins prescripteurs pensent ou soient alertés du risque. En effet un enfant qui prend des médicaments de façon répétée et régulière est particulièrement exposé. (je pense aux premiers hivers qui peuvent être très chargés en maladies respiratoires pour les tout-petits, sans compter les otites à répétition et les poussées dentaires douloureuses ...). 

L'alternative est de les donner et de brosser les dents aux enfants ensuite (mais là encore les médecins ne l'indiquent pas forcément et les parents ne peuvent deviner seuls)

Pour un antibiotique rien de plus simple vu que généralement la prise est juste avant ou pendant le repas (ou juste après), pour un antalgique pris au milieu de la nuit je sais que c'est bien plus difficile. (Pour ma part en 2 ans et demi je viens tout juste de finir le premier flacon de doliprane ... je préfère largement les suppositoires même si je sais que beaucoup de parents sont réticents à les utiliser).

Pour rappel voici 2 courbes pour situer la chute du pH buccal et le temps nécessaire pour le rerour au pH basique après l'ingestion d'un aliment et celle suivant le sucré ingéré.
ph de la plaque dentaire après  ingestion de différents types de sucres
Évolution du pH salivaire après l'ingestion d'un aliment (courbe de Stephan)




J'ai classé les médicaments les plus couramment prescrits aux enfants en 3 catégories. Les antalgiques , les antibiotiques et les inhalateurs pour l'asthme.


Les antalgiques


https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27583053
Courbe du pH après l'ingestion de sirop de paracétamol

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26430360
Courbe du pH après ingestion de sirop d'ibuprofène


Il a été établi que les aliments sont considérés comme acidogènes si le pH de la plaque dentaire après absorption est équivalent à celle après l'ingestion d'une solution à 10% de saccharose (sucre) et peu acidogène si la réponse est équivalente à celle après l'ingestion d'une solution à 10 % de sorbitol.

Les résultats  montrent que les 2 antalgiques testés (sirop de paracétamol et sirop d'ibuprofène) sont acidogènes car ils sont responsables d'une chute prolongée du pH. 
Néanmoins le contenu en sucre de ces sirops n'est pas le seul responsable des effets indésirables sur la santé dentaire. La fréquence des apports alimentaire, l'alimentation nocturne, la viscosité, le pH intrinsèque augmente le risque de carie (j'aurais ajouté le brossage et l'hygiène alimentaire en général).

L'eau ne provoque pas d'effet significatif sur la remontée du pH. Rincer sa bouche avec de l'eau n'est pas capable de déloger ou d'éliminer tous les liquides visqueux.


Les limites de cette étude sont que je ne connais pas la composition exacte du sirop de paracétamol testé.
En effet en France le sirop le plus commun est commercialisé sous le nom de Doliprane sans sucre.
Sans sucre signifiant sans saccharose, mais pas sans édulcorants.
Les édulcorants employés sont le maltitol et le sorbitol qui sont considérés comme non/peu cariogènes.
L'édulcorant idéal est le xylitol qui en plus de ne pas être dégradé par les bactéries responsables de caries, il a un facteur protecteur. Il est d'ailleurs très utilisé dans les sucreries.

Par ailleurs comme vous pouvez le constater dans le tableau suivant les comprimés effervescents et les sachets de doliprane en poudre contiennent du saccharose. Le pourcentage est énorme pour les sachets de 150 mg (dose pédiatrique) ...

http://eurekasante.vidal.fr/medicaments/vidal-famille/medicament-ddolip01-DOLIPRANE.html


http://eurekasante.vidal.fr/medicaments/vidal-famille/medicament-oadvil01-ADVIL-Enfant-et-Nourrisson.html
Les antibiotiques


https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4963776/

La plupart des antibiotiques testés présentent une forte concentration en sucres, une acidité, une viscosité et un faible pH qui sont considérés comme des facteurs de risques pour la carie dentaire et l'érosion quand ils sont consommés fréquemment.
Nous conseillons donc que des annotations soient apposées sur les boîtes pour prévenir du danger. 
Il est également important de recommander les mesures d'hygiène après la prise du médicament.

Encore une fois l'étude a été réalisée aux Etats-Unis et d'un laboratoire à l'autre les excipients et édulcorants changent donc impossible de dire que tous les sirops à base d'amoxicilline provoqueront les mêmes effets délétères.

En cherchant la compostions en sucre des antibiotiques les plus prescrits chez les enfants je n'ai trouvé que des + pour indiquer la part d'aspartame et pas leur quantité réelle.  Ce qui est sûr c'est que l'édulcorant employé est cariogène. Donc sur une utilisation au long cours (une semaine de traitement avec 2 ou 3 prises par jour) et répétée (si otites à répétition par exemple) sur un enfant avec une mauvaise hygiène alimentaire (brossage absent ou incomplet, alimentation nocturne, grignotage ...) cela favorise grandement les caries.

http://eurekasante.vidal.fr/medicaments/vidal-famille/medicament-dclamo01-CLAMOXYL-oral.html




Les traitements pour l'asthme




Par ailleurs la poudre inhalée est retenue dans l'orpharynx (entre 60% et 80% suivant le traitement et le type d'inhalateur). Donc la substance sucrée reste en rémanence.

La baisse du pH salivaire conjuguée avec le faible débit et l'inhalation répétée de sucres (édulcorants) favorise l'apparition de caries.  

Les enfants qui ont un traitement par inhalateur depuis plus de 2 ans ont un risque carieux 6 fois plus élevé que les enfants sans traitement.

 En résumé il faut

  • Regarder les excipients des médicaments donnés aux enfants
  •  Utiliser une forme comprimé et gélule dès que possible.
  •  Privilégier les sirops avec des dérivés de malitol, xylitol ou sorbitol. 
  • Brosser les dents après la prise (ou donner l'antibiotique juste avant le repas)
  •  Être vigilant quant à l'hygiène alimentaire des enfants surtout si ils sont souvent malades.

lundi 5 décembre 2016

Les Tagada m'ont tuer

Tout se déroulait pour le mieux dans le meilleur des mondes (c'est à dire que j'arrivais à extirper des mains et du regard de BébéCarie les bonbons offerts par les amis) (peut-on appeler ami une personne qui offre des bonbons à un gamin à l'heure où il est censé manger ses petits-pois carottes ? Je ne pense pas).

Un jour il avait exhibé fièrement un paquet offert lors d'un anniversaire. J'avais réussi à lui laisser les chocolats et il m'a trouvée la bouche pleine. Malgré son jeune âge il a couru directement à la poubelle vérifier l'emballage et là le drame il avait compris. J'étais à la fois fière de son esprit de déduction et triste qu'il ait associé les bonbons à un moment de plaisir que je lui aurais volé.
 
Alors une fois qu'il a eu ses 2 ans je me suis dite on relâche la pression, si quelqu'un lui en offre laisse lui goûter.
 
Le bol de tagada était à peine sur la table qu'il ne voyait que ça et l'a gloutonné en 5 minutes (tant pis pour les autres, on lui apprendra le partage plus tard).
 
J'étais avec une autre maman qui ne savait pas si j'allais faire un malaise ou sortir la brosse à dent et le fluor dans la minute.
 
Je suis restée stoïque (en vrai j'aurais bien voulu en manger moi aussi des tagada) (je sais qu'il est impossible de s'arrêter une fois le paquet entamé).
 
Depuis  il me demande si il peut en prendre une quand il en croise (heureusement on fait plus d'apéros que de goûters ...).  

Et j'applique avec lui ce que je j'enseigne à mes patients, on mange tout d'un coup et on en parle plus (et après on se brosse les dents).

lundi 14 novembre 2016

La (in)compétence

Récemment j'ai reçu en urgence une patiente que j'avais vu dans les premières semaines au cabinet.

A l'époque j'étais donc 3 ans plus jeune et 3 ans moins expérimentée.

Ce jour-là je n'avais pas réussi à extraire sa dent. Ou du moins elle ne m'avait pas laissé continuer.

Aujourd'hui elle revient pour une autre dent qui partira en 3 secondes. Elle reprend donc rendez-vous pour la suite des soins. 

Je lui avais dit que ce serait pour enlever la dent "pas enlevée" d'il y a 3 ans mais elle n'avait du m'écouter d'une seule oreille (ou alors je n'avais pas hurlé assez fort). 

Sur le fauteuil elle se braque, au lieu de se mettre en confiance et de penser à celle qui lui a enlevé dent en moins d'une minute de l'autre côté elle pense à celle qu'elle a vu il y a 3 ans. 

Elle rajoute que mon titulaire (à qui j'adressais mes extractions "pas finies" à l'époque) lui avait stipulé que ça ne servait à rien d'enlever cette dent, surtout qu'elle était dévitalisée. (Dévitalisée certes mais à l'état de chicot). 

J'ai pris une grande inspiration et je lui ai demandé de me faire confiance et de me laisser terminer cette fois-ci.

L'extraction ne présentait aucune difficulté, elle avait juste du trouver mon geste pas assez sûr et surtout mon jeune âge avait du lu l'effrayer (la preuve elle préférait croire un dentiste plus vieux qui n'avait juste pas envie de s'enquiquiner avec une dame âgée).

 Au final il suffisait d'une dose suffisante d'assurance de mon côté pour m'imposer et lui faire comprendre que je savais faire.

Pas facile de ne pas être déstabilisée mais finalement c'est cela aussi l'expérience, avoir confiance en soi pour avancer.

lundi 7 novembre 2016

Et si il suffisait d'un sourire

Sourire ça paraît évident quand on voit défiler une trentaine de personnes par jour. 

Pourquoi sourire si la personne en face fait la tête ? Pourquoi se fatiguer les muscles de la face ? 

A l'origine, je suis plutôt une personne hargneuse à tendance agressive, sans pour autant en venir aux mains, je suis assez impulsive et si on m'énerve par un comportement ou une parole je réponds. 

Forcément aux débuts dans ce cabinet, avant d'éduquer les patients sur le sujet des retards, j'ouvrais souvent la porte en étant passablement énervée.

Forcément ça ne mettait pas le patient dans les meilleurs conditions. Les "énervés" comme moi montaient au créneau, les autres devaient se dire que je ferais mieux d'avoir plus de relations sexuelles.

Forcément ce n'était pas le meilleur moyen pour débuter les soins (ou faire connaissance).

Forcément j'ai du changer.

Parce qu'un jour ce qui devait arriver arriva, j'ai senti que j'allais m'en prendre une. Et que finalement ça pouvait être préférable de désamorcer un conflit plutôt que d'en amorcer un (prévenir plutôt que guérir). 

Il n'est pas étonnant qu'un de mes livres préférés soit celui-ci :



C'est un livre de self-défense à la base, mais il donne une bonne idée d'une résolution de conflit. Au krav maga, on dirait que la meilleure des réponses est de chercher la fuite, là ce serait plus comment ne pas énerver plus la personne ou comment s'en sortir sans avoir à se battre/se défendre.

Un jour un patient de mon titulaire est arrivé avec une douleur intense et une furieuse envie de lui casser la figure. C'est là que j'ai compris que le fait d'être jeune et pas trop moche pourrait être un atout. Je lui ai parlé avec calme en souriant, sans le prendre pour un demeuré (je veux dire on a parfois envie de baffer ces hôtesses d'accueil qui nous envoient bouler), je l'ai écouté bien sûr mais je lui ai aussi montré qu'il y avait une autre voie de communication possible.

Depuis il est devenu mon patient.

Parce que finalement ce qui nous oppose le plus sur notre façon de travail avec mon titulaire ce n'est pas notre âge ou notre formation, mais le fait que lui ne sourit jamais, moi oui. Les patients me disent souvent qu'ils ont l'impression de le déranger. Moi au contraire ils pensent (enfin les hommes) que je les drague. C'est un peu le syndrome du sourire dans le métro, on ne peut plus sourire sans se faire harceler. Là je dois placer BébéCarie dans certaines conversations pour en calmer certains (au cas où ils auraient raté l'énorme photo qui trône sur mon bureau) (je suis une maman gaga) .

Vous me direz que ce n'est pas facile de sourire quand on aime pas ses dents mais ça mes confrères et moi on s'en charge. 



vendredi 29 juillet 2016

Ça avait pourtant très mal commencé

Il était arrivé avec le classique mais néanmoins peu engageant "mon ancien dentiste m'a bousillé les dents". Le fameux "on m'a fait un détartrage puis j'ai eu plein de trous dans les dents".
Il a été bien difficile de lui faire admettre que les caries étaient là AVANT le détartrage, mais que nettoyer les dents n'a fait que les révéler.
Comme souvent le problème des patients de ce type (c'est à dire douloureux et sur la défensive) c'est que tu n'as le droit à aucune erreur.
Je ne parle pas d'erreur médicale ou de traitement, ça personne n'y a le droit, ça reste des accidents.
Je suppose les erreurs de jugement. A savoir commencer par telle ou telle dent.
Comment déterminer quand un patient a plus de 10 dents à soigner laquelle est la plus urgente ?
On le sait tous, ces bouches sont des cocottes-minute prêtes à exploser. Le patient n'a pas mal avant de venir mais tu peux être sûre que le lendemain des soins il aura mal PARTOUT. 
Donc forcément j'ai débuté par une carie et il a continué à avoir mal, ça n'était pas la même dent mais pour lui le résultat était le même. Il n'avait pas confiance, devenait limite agressif, de mon côté je redoutais de le voir en rendez-vous, je priais presque pour qu'il les rate. 
L'assistante me disait "plus vite commencé plus vite fini", j'avais envie de lui dire que ce n'était pas elle qui était face à ses doutes et ses résistances. Que j'étais sur mes gardes, que ça me stressait de ne pas réussir à l'anesthésier correctement. 
Et puis on y est presque un après à poser les couronnes à lui rendre le sourire qu'il m'avait demandé. A voir le bout du tunnel alors qu'il paraissait si impossible à atteindre. 

M est tout petit quand je le vois pour la première fois. C'est un des premiers patients que je soigne allongé sur le ventre de sa maman. Il a des caries partout il faut temporiser. Impossible de faire des soins corrects sur cet enfant qui ne parle et ne comprend pas le français. Qui ne reste pas en place 10 minutes. Qui est anxieux (d'autant plus qu'il est dans un monde nouveau et où il ne peut pas communiquer).
Un jour (un an plus tard) il est arrivé et est monté seul sur le fauteuil. Il m'a autorisée à utiliser de l'eau avec mes instruments rotatifs et donc à prendre l'aspiration (dont le bruit le dérangeait). J'ai même pu faire une anesthésie. C'était une grosse victoire pour moi de passer de soins de confort où je mettais des pansements en attendant à des vrais soins où je traitais la carie pour de bon. Maintenant nous ne nous voyons plus parce qu'il souffre mais parce que j'ai programmé le rendez-vous. Quel progrès en un an !

J'en ai plusieurs des cas comme ça où j'avais envie de baisser les bras face à la charge de travail à produire, aux nombreux soins préparatoires à la remise en l'état du sourire, cette fameuse parenthèse où tu comptes les traitements canalaires comme les kilomètres déjà courus et où tu comptes ceux qui restent. Allez plus qu'un et c'est fini. Cette étape est la plus longue, le patient voudrait que ce soit fini en claquant des doigts maintenant qu'il a décidé qu'il était temps de se prendre en main. Mais qu'est ce que c'est beau quand on a enfin terminé et qu'on se dit qu'on a bien travaillé.


mercredi 13 juillet 2016

Travailler plus ?

La question revient souvent dans la bouche de mon beau-frère commercial (je rajoute sa fonction car pour moi ça a son importance dans sa manière de voir les choses). 

C'est le genre de personne qu'on est obligé d'apprécier parce qu'il est le mari de ma sœur mais dont l'opinion me déplaît souvent et on finit souvent les repas de familles mensuels en joute verbale.

C'est le genre de personne par exemple qui se marre quand je parle de patients et dit que ce sont des clients et qu'on fait semblant nous soignants de les voir comme des patients mais qu'en réalité tout ce qui nous intéresse c'est leur argent. (C'est tellement bien me connaître).

C'est le genre de personne qui croit avoir la solution au problème des déserts médicaux en donnant plus de primes aux soignants qui iraient s'installer dans les zones (oui je sais ça existe déjà mais il dit que ce n'est pas assez). 

C'est donc le genre de personne pour qui l'argent est un moteur pour tout.

Et qui donc ne comprend pas que je n'ai pas envie de travailler plus pour gagner plus.

Je parle de mon beau-frère mais je suis sûre que d'autres pensent comme lui autour de moi, sûrement mon titulaire, certaines amies consœurs.

Mon titulaire ne comprend pas que je ne veuille pas travailler tous les jours comme lui (il ne comprend pas qu'on s'est organisés de cette façon pour la garde de BébéCarie et que les moments où je ne suis pas au cabinet je ne regarde pas GOT).

Je travaillais une demi-journée de plus avant la naissance, j'avais beaucoup plus souvent des rendez-vous manqués. L'emploi du temps laissant plus de plages horaires libres j'avais souvent des urgences d'autres cabinets ou des patients moins respectueux qui ne revenaient pas. Depuis que j'ai réduit j'ai moins de place pour les rendez-vous de dernière minute ce qui oblige les nouveaux et anciens patients à prévoir une semaine à l'avance (ce qui décourage souvent les patients jamais venus même si leur soin n'est pas urgent).

Bref tant que je ne serais pas dans mon cabinet avec une obligation de travailler pour payer les charges je ne vois pas l’intérêt d'être présente tous les jours.

D'autant que les jours où je travaille je rentre à 20h (donc il faut payer quelqu'un 12h) (sur une semaine c'est énorme surtout qu'au delà d'un plafond c'est considéré comme trop et on a plus d'aides pour les charges par la PAJE). Ça fait aussi autant de caisse de retraite, urssaf et impôts à payer en plus.

Mr Carie est du même avis que moi (d'ailleurs il est à 80%, son chef ne comprend pas pourquoi il ne veut pas gagner plus non plus), notre temps libre avec BébéCarie est précieux pour l'éduquer et partager. Quand on a la chance comme moi d'avoir des revenus suffisants en travaillant 35-40h par semaine (oui parce que travailler plus ça signifierait 60h) je ne vois pas l'intérêt.

Je sais que certains diront que c'est à cause de gens comme moi que la France va mal et qu'on a du mal à avoir un rendez-vous chez le dentiste (sauf que je ne suis pas en zone rurale, et que mon délai de rendez-vous est d'une semaine).

Et vous ?

mercredi 22 juin 2016

Brosse à dent éléctrique, en avoir (ou pas).

Je rigole à chaque fois que je vois la publicité Oral B pour leurs brosses électriques ponctuée par un "marque préférée des dentistes". 
Il faut dire que c'est facile de se positionner ainsi quand Oral B nous offre dès la fac une brosse à dent dernier modèle en guise de cadeau de départ. (Certaines années les 4 ème années en avaient reçu une également dans un modèle plus basique). 

Une fois thésés et en exercice, on reçoit des formulaires de commandes avec des offres super alléchantes (je vois d'ici se marrer les blogueuses mode qui doivent se dire que j'ai une vie très rock n'roll) (et encore je n'ai pas parlé des échantillons de dentifrices) (so much fun !!!). 

En somme avec des réductions immenses, on offre et équipe toute la famille tous les ans (on a le droit à 4 brosses à prix cassés). Bref tout le monde dans mon entourage à la sienne. Ma mère en est à sa deuxième (je suis sortie de la fac en 2009), je pensais qu'elle avait flingué la batterie toute seule en la laissant branchée en permanence mais la mienne a connu le même sort.

Ma brosse de 2-3 ans (je n'arrive plus à déterminer lors de quel congrès ADF je l'ai achetée) (on va dire que j'étais enceinte donc 3 ans) "tient" donc 2,5 brossages.

Ce qui signifie que même si le voyant m'indique une jauge complète en début de brossage, elle tombe en rade en plein milieu (souvent le matin d'ailleurs quand je n'ai pas le temps de la recharger avant d'aller travailler).

C'est juste super énervant (surtout quand tu n'as plus de brosse à dent manuelle pour finir le brossage).

Un jour j'ai passé le cap et j'ai décidé de la mettre à recycler plutôt que d'en racheter une, je veux dire je veux bien croire que les modèles bradés soient moins performants que ceux vendus dans le commerce ou que 3 ans c'est vieux en années de brossage, mais je suis contre l'idée de cette obsolescence programmée qui me pousserait à racheter des brosses et à polluer juste  parce que ce n'est "pas cher".

Je me suis rappelée de ma copine Kat qui m'avait parlé d'une super marque de brosse à dent fabriquée en France (la seule d'ailleurs) et je me suis décidée à repasser en manuel. 

J'en ai profité pour acheter un modèle pour chaque membre de la famille. 





Et vous savez quoi après des mois en brosse à dent électrique où je n'avais jamais réussi à adopter le bon mouvement de brossage (en gros je bougeais la brosse à dent comme si c'était une manuelle au lieu de la laisser glisser), j'ai retrouvé mes sensations d'avec la brosse Inava 20/100ème  adoptée à la fac après mes cours de parodontologie (comme la moitié des étudiants de France je pense).


J'aurais pu m'abonner mais j'ai préféré commander des modèles pour essayer et voir ensuite (la gamme chez Bioseptyl est assez large et j'ai envie d'en tester plein).  
A la question qu'est-ce qui est le mieux question efficacité de brossage je dirais que sans conteste pour un enfant avec un poil dans la main l’électrique est mieux.  
Mais c'est aussi mieux de mettre les chaussures à la place de son enfant ou de lui faire manger des yaourts avec une paille pour éviter qu'il salisse tout plutôt que de lui apprendre à faire seul.

Bref vous faites comme vous le souhaitez/voulez/pouvez. 

Mon choix était plus écolo-conscient que basé sur des études scientifiques.
Cet article aurait pu être sponsorisé par Bioseptyl mais j'ai acheté mes brosses comme une grande fille ;)



Et en plus ils font du dentifrice bio au fluor (je ne vais jamais m'en remettre).








jeudi 26 mai 2016

Ma sélection de dentifrices

L'article précédent vous a peut-être alarmé.

Le but n'était pas de vous faire renoncer au brossage des dents bi-quotidien BIEN AU CONTRAIRE !

Mais plus de changer nos habitudes et chercher des alternatives plus propres pour nous (voire pour l'environnement).

 Mon cahier des charges pour chercher un "bon dentifrice" comporte les éléments suivants :

- Accessibilité donc prix pas trop élevé, produit trouvable "facilement" 

- Intérêt clinique prouvé (donc du fluor pour la protection des caries par exemple).

- L'absence de PEG et de dioxyde de titane  (Cl ...)

-Composition transparente (donc liste des INCI disponible sur le site du laboratoire ou réponse à ma demande d'informations).


A titre informatif, un blog a tenu une liste de dentifrices et lotions de rinçage buccal non toxiques (mais le site est canadien donc beaucoup de produits ne sont pas distribués en France).  Mais par ailleurs le fluor et ses dérivés sont assez décriés outre-Atlantique ou dans les milieux bio-écolo donc vous ne trouverez pas de dentifrices  qui en contiennent dans la liste.

Bien entendu la sélection que j'ai réalisée n'engage que moi.  Vous trouverez pléthores de marques bio ou non bio en grandes surfaces, pharmacies, parapharmacies et magasins bio ou en ligne. 

Sachez tout de même que le bio ne veut rien dire, un produit peut avoir le label Ecocert et Cosmébio et contenir du dioxyde de titane par exemple.

Pour les moins de 3 ans:

Si vous tenez à mettre du dentifrice (ce que je ne conseille pas, la brosse et l'eau suffisent) (avant je mettais du bain de bouche fluoré avec mais j'ai arrêté). 

Ce gel nettoyant Nûby™ Citroganix™ a attiré mon attention car il est sans danger si avalé . Donc forcément il ne contient pas de fluor (tout le fluor qui est ingéré doit pouvoir être quantifiable pour établir un bilan fluoré et ajuster si excès et risque d'intoxication ). 

L'intérêt de ce gel réside dans ses propriétés apaisantes et anesthésiantes (ce qui est bien en période de poussée dentaire).  


Aqua (Water), Glycerin, Betaine, Xanthan Gum, Flavour, Bioflavonoids, Caprylic Acid, Citric Acid, Lactic Acid, Levulinic Acid, Potassium Sorbate, Stevia Leaf Extract


 
 Pour un enfant de 3 à 6 ans 

En tant que dentiste je trouve que le fluor en utilisation topique (donc non ingéré) est un bienfait pour la prévention des caries chez les enfants. En utilisation normale s'entend. Donc dans une solution de rinçage qui se crache (quoique c'est difficile de trouver un bain de bouche qui ne contiennent pas de PEG ...), avec une dose grosse comme un petit pois sur la brosse à dent et pas plus (je vous vois en train de remplir votre brosse). Et une dose adaptée à chaque âge surtout, moins de 500 ppm de fluor avant 6 ans, 500 ppm entre 6 et 9 ans, 1000 ppm entre 9 et 12 ans et 1500 ppm ensuite.

(Autant dire qu'un enfant de 5 ans ne doit pas utiliser le dentifrice de ses parents ce n'est pas juste un souci marketing)

Donc j'ai cherché un dentifrice qui soit à la fois sans dérivé potentiellement cancérigène mais qui contienne aussi du fluor. Pour offrir une alternative aux dentifrices Elmex, Fluocaril ... que je conseillais avant. 



 dosage en fluor et en calcium adapté à l'utilisation par les enfants (450 PPM de Fluor et 250 PPM de Calcium

En outre le Dentifrice Douceur Planet Kid ne contient pas d'édulcorant ce qui réduit les risques d'absorption du dentifrice par l'enfant. Un dentifrice n'est pas un bonbon  (ça a l'air bête à dire mais si c'est attrayant pour un enfant un goût sucré pour un enfant ça majore aussi les risques d'ingestion).

Et en plus il a été recommandé par l'Observatoire des cosmétiques en 2012-2013.




Pour les enfants de plus de 6 ans :




Comme son homologue pour les touts-petits, il contient du fluor (500 ppm).

sorbitol, aqua, hydrated silica, glycerin, disodium cocoyl glutamate, cellulosegum, sodium monofluoro phosphate, sodium fluoride, calcium glycerophosphate, allantoïn, aroma, beetrootred.


Pour la femme enceinte/ le ou la patient(e) qui a les gencives qui saignent


Je vais continuer à conseiller le bon vieux Parodontax "rouge" qui a fait ses preuves.



Le Cl 77491 correspond à l'oxyde de fer (colorant rouge).

Il contient du fluor ce qui n'est pas négligeable quand on est enceinte et qu'on a des fringales répétées entre les repas. 

ou


"BUCCOTHERM® Gencives sensibles est un gel dentifrice certifié BIO par Ecocert* composé d’ingrédients d’origine naturelle. Concentré en Eau thermale de Castéra-Verduzan, apaisante et cicatrisante, ce dentifrice non abrasif favorise la diminution des saignements occasionnels et des sensibilités gingivales."
 
Le dentifrice Homeodent n'a pas été retenu car contient du Cl 77891 qui est du dioxyde de titane.


Pour ceux qui veulent une protection anti-caries :

Le parodontax Dentifrice Gel  Quotidien au Fluor




Sodium Bicarbonate, Aqua, Sorbitol, Glycerin, Hydrated Silica, Alcohol, Mentha Piperita Oil, Sodium Lauroyl Sarcosinate, Echinacea Purpurea Flower/Leaf/Stem Juice, Alcohol Denat, Silica, Lysolecithin, Xanthan Gum, Sodium Fluoride, Krameria Triandra Extract, Chamomilla Recutita Extract, Cocamidopropyl Betaine, Salvia Officinalis Oil, Commiphora Myrrha Extract, Sodium Saccharin, Sodium Benzoate, Limonene, Linalool.







Dicalcium Phosphate dihydrate, glycerin, Castera-Verduzan Thermal Aqua, Water, Aroma, Cellulose gum, Cocamidopropylbetaine, Sodium benzoate, stevia rebaudiana extract, Sodium fluoride, Sodium hydroxide, limonene.


Pour ceux qui veulent un soin complet pour un usage quotidien :

Le parodontax fraîcheur intense





 Sodium Bicarbonate, Aqua, Glycerin, Alcohol, Cocamidopropyl Betaine, Mentha Arvensis Oil, Mentha Piperita Oil, Xanthan Gum, Echinacea Purpurea Flower/Leaf/Stem Juice, Krameria Triandra Extract, Aroma, Sodium Fluoride, Chamomilla Recutita Extract, Salvia Officinalis Oil, Commiphora Myrrha Extract, Sodium Saccharin, Limonene, Linalool, CI 77491.



Je suis toujours en attente de la part des laboratoires Fluocaril et Zendium pour connaître la composition de  leurs dentifrices. 

En solution alternative vous trouverez aussi le Per Blanc, le dentifrice solide et le dentifrice ayurvédique au Meswak.


Si vous aimez jouer au chimiste ou que vous avez l'habitude de préparer vos cosmétiques, voici deux recettes de dentifrice "maison" (attention au pouvoir abrasif du charbon) (source : eco-echos.com/ Développement durable & autres considérations, le blog d'Isabelle Delannoy).

Recette « le dentifrice de sorcière » ou du charbonnier
Vous pesez 35 g de charbon végétal que vous mettez dans un bocal
Vous ajoutez 10 g de feuilles de sauge que vous réduisez en poudre dans un moulin à café. Ici elle a un rôle désinfectant.
Et 5 g d’argile blanche surfine.


Pour ceux qui aiment le blanc, en voici un autre très simple à faire qui est blanchissant et raffraichissant :
20 g de bicarbonate de soude. Blanchissant et antiseptique
20 g d’argile surfine
5 g de sel fin, qui tonifie les gencives
4 gttes d’huile essentielle de citron ou 2 gouttes d’huile essentielle de menthe si vous préférez la menthe.
2 gouttes d’huile essentielle de tea-tree pour son pouvoir désinfectant.


mercredi 25 mai 2016

De quoi est composé mon dentifrice ?

Avertissement avant lecture, il ne s'agit pas de renoncer au dentifrice (ni au fluor). En tant que dentiste je ne recommanderais jamais assez d'en utiliser au quotidien (pour son action topique).

Avant de tirer des conclusions trop hâtives sur le degré de toxicité de tel ou tel composant, il est utile de se rappeler que n'importe quel ingrédient aussi naturel qu'il puisse être peut être nocif ou toxique.

Chaque chose a une action bénéfique qui devient potentiellement mortelle, c'est une question de dosage.

Par ailleurs si il est inscrit NE PAS AVALER sur votre dentifrice c'est qu'il ne faut pas l'avaler, vous devez respecter les consignes d'utilisation.

On ne le répétera jamais assez on ne tartine pas sa brosse à dent de dentifrice, on en dépose l'équivalent d'un petit pois, on crache bien tout. Si votre enfant ne sait pas cracher ou aime bien avaler il est préférable de ne pas mettre de dentifrice (surtout si il contient du fluor).


Je ne suis pas certaine que l’absorption répétée sur le long terme d'un dentifrice végétal estampillé bio ne présente aucun danger pour votre santé. (D'ailleurs c'est le principe de l'homéopathie de contrôler la quantité ingérée).

Somme tout, en quantité infime un additif qui peut être irritant à forte dose ne le sera pas.

Si vous mangez un régime de bananes vous risquez une hyperkaliémie et une crise cardiaque, allez-vous pour autant arrêter de manger des bananes ?

Si vous buvez trop d'eau vous risquez une dilution des sels minéraux et de faire un malaise (hypernatrémie) allez vous pour autant arrêter de boire de l'eau ?

Si vous mangez trop de carottes vous risquez d'être aimable, allez vous pour autant arrêter d'en manger ?

A la recherche d'un dentifrice pour une patiente enceinte et désireuse de ne pas intoxiquer son fœtus avec son dentifrice, j'ai découvert plein de composés pas forcément "propres".

On s'en doutait, la cosmétique est un domaine hautement dominé par les dérivés pétrochimiques.

Mais savoir que certains composants seront peut-être interdits un jour, ça soulève des questions, surtout quand on a des enfants (susceptibles d'avaler ces dits-dentifrices). Sans vouloir passer pour une prêcheuse du "retour au naturel", je trouve que c'est bon parfois de décrypter les étiquettes. J'ai découvert ce site durant mes recherches http://laveritesurlescosmetiques.com/ et surtout cette page http://laveritesurlescosmetiques.com/incisucheohnename.php?nr= qui permet de vérifier l'INCI ou International Nomenclature of Cosmetic Ingredients.

J'ai retourné mon échantillon d'Oral B (je n'achète pas de dentifrice, généralement je teste ce que l'on m'offre). Et là j'ai lu :

 L'ingrédient numéro 1 de la plupart des dentifrices serait la glycérine/glycérol (E 422) (dénaturant, humectant, solvant) qui est " Vraisemblablement peu dangereux à dose alimentaire "

Le Propylène Glycol. Son usage serait courant.  Il "est utilisé dans l'industrie alimentaire, cosmétique, pharmaceutique et plastique. Il est également utilisé pour créer de la fumée ou de la brume artificielles, telles qu'on en voit dans les discothèques, au théâtre ou sur les plateaux télévisés " (Office fédéral de la santé publique OFSP).
Il y en aurait dans les cigarettes électroniques (le futur scandale sanitaire dans 20 ans ?).  Et son effet nocif serait prouvé "L'exposition au propylène glycol constitue un risque pour la santé car, outre les effets irritants mentionnés ci-dessus, la combustion de cet additif libère également d'autres substances nocives. En fait partie l'oxyde de propylène, classé comme agent cancérogène potentiel par le Centre international de recherche sur le cancer (CIRC)."((Office fédéral de la santé publique OFSP)


Je n'ai rien trouvé sur l'Acide Silicique (hydrated silica) (agent abrasif, agent absorbant, opacifiant, agent de contrôle de la viscosité, agent antiagglomérant ) ou la silice.

L'Héxametaphosphate de sodium quant à lui serait responsable de "Irritation de la peau, des yeux et des voies respiratoires supérieures; si ingéré: irritation des voies digestives (bouche, gorge); nausées, vomissements, diarrhée, acidose possibles (si ingéré en grande quantité)." (Commission des normes, de l'équité, de la santé et de la sécurité du travail)

Sous le gentil nom de PEG 6 où retrouve du Poly-Ethylène Glycol (E1521) qui ne serait pas cancérigène si on l'utilise de manière correcte .  Ce qui je le rappelle signifie une dose grosse comme un petit pois maximum sur la brosse à dent, et qui implique surtout de ne pas l'ingérer (donc éviter de le donner à des jeunes enfants). (Le caractère cancérigène dépendrait du mode de fabrication qui restera bien sûr toujours obscur à nos yeux ...) 

Aqua = Eau A priori la seule chose sur Terre qui est fiable ! (quoique ça dépende des régions du monde où on la trouve).

Le Lactate de Zinc est tout aussi sympathique. "Nocif en cas d'ingestion. Provoque des lésions oculaires graves. Très toxique pour les organismes aquatiques, entraîne des effets néfastes à long  terme." (Jost Chemical)

Le LaurylSulfate de Sodium SLS E487 (dénaturant, agent émulsifiant, tensioactif, agent moussant) aurait remplacé les SDS jugés toxiques . Il ne serait pas cancérigène .


 La poudre Chondrus sulfus est "naturelle" et sans effet nocif rapporté (Alléluia) aussi trouvé sous la dénomination Goémon blanc, Mousse d'Irlande ou Carragheen  .

Le Fluorure Stanneux et les autres ions fluor inorganiques ne seraient pas nocifs pour la santé (mais pour l'environnement oui).

La Saccharine Sodique E954 iv  agent masquant) est aussi nocive que le saccharine (donc uniquement en cas d'ingestion importante).

La Copernicia Cerifera Wax ou Cire de carnauba (E903) est rapportée sans effet nocif connu (à part allergies éventuelles).


Le dioxyde de Titane ( Cl 77891)( Cl 74160)  (E171) a une innocuité controversée et serait classé cancérigène par le CIRC (Centre de Référence des Recherches sur le Cancer). 

Cinnamal / Aldhéyde cinnamique  n'est pas toxique (mais irritant au contact avec la peau).

 L'Eugénol n'est pas nocif mais comme toutes les essences d'huile essentielles il peut être toxique à fortes doses ou mal employé.

Ça m'a pris une journée (entre les patients) à décrypter ce flacon, j'imagine donc qu'il est impossible d'avoir une vision claire dans les rayons des supermarchés/pharmacies sans savoir à l'avance ce que l'on recherche.

En l’occurrence, je sais maintenant que je vais éviter pour BébéCarie tous les dentifrices contenant des PEG ou du dioxyde de titane. Pour le fluor j'ai tendance à être plus mesurée (on verra comment j'évolue).
Je vais continuer pour ma part d'utiliser mes dentifrices avec des PEG (car je n'ai pas trouvé de dentifrices anti-tâches qui n'en contiennent pas et surtout que je le crache toujours). Par contre j'ai arrêté de tremper la brosse à dent de Bébé Carie dans la solution de rinçage au fluor pour enfants car elle en avale forcément une partie et que la dose ingérée est impossible à quantifier. 


A suivre prochainement ; ma sélection de dentifrices


 A lire également sur le sujet :

 http://www.penntybio.com/content/28-le-dentifrice-un-produit-d-usage-courant

http://www.eco-echos.com/wordpress/2010/09/15/le-dentifrice-si-courant-et-pas-si-inoffensif/

https://tryingtobegreener.wordpress.com/2008/09/23/how-safe-is-your-toothpaste/

http://40ans4enfants.canalblog.com/archives/2015/07/27/32402565.html




mercredi 27 avril 2016

Cour des comptes, actes dentaires et désinformation.


A chaque reprise, notre conseil de l'ordre et mes confrères (et moi-même) rappellent la confusion éternelle qui est faite entre un soin dentaire et un acte prothétique.

Comme je le rappelle souvent tous nos actes conservateurs (soins) et les actes de chirurgie les plus courants (extraction dentaire) sont remboursés à 70 % par la sécurité sociale (et les 30 % restants par la mutuelle). C'est le même taux de remboursement qu'une consultation chez un médecin. 


Les actes de prothèse eux sont plafonnés dans leur remboursement par la sécurité sociale, et supposent un recours à une mutuelle pour une meilleure prise en charge.


Ce serait oublier la base même de notre profession qui est la prévention.

Diriez vous à votre oncologue qu'il est content que vous ayez un cancer pour que ça lui fasse du travail ??

Je le répète en permanence, je serais heureuse de n'avoir que des détartrages à faire tout au long de la journée. Pour mes confrères des pays scandinaves c'est une réalité. Je ne sais plus si je vous avez parlé d'une visite d'enseignants suédois quand j'étais encore en faculté. Ils étaient étonnés et fascinés alors par la visite du laboratoire de prothèse. Certains n'avaient jamais vu de prothèse amovibles (appareil dentaire). Chez eux la prévention est forte, et les extractions quasiment inexistantes.

La profession a longtemps cru qu'on arriverait aux mêmes résultats en France et qu'en l'an 2000 il n'y aurait plus de prothèse complète mais ils s'étaient trompés. 

Le président de l'ordre qui nous représente Gilbert Bouteille dit que c'est la base du système qui est viciée. J'ajouterai que c'est à vous patients aussi de reprendre tout à la base.

Car la prévention ce n'est pas seulement à nous chirurgiens -dentistes de la faire dans nos cabinets, c'est aussi à vous de "faire la maintenance" chez vous au quotidien.

- Avoir une alimentation équilibrée et éviter les grignotages.

- Se brosser les dents au moins matin et soir.

- Passer le fil dentaire

 - Faire une visite de contrôle annuel

 - Faire un détartrage au minimum une fois par an

- Se faire soigner même si on est enceinte

- Faire soigner ses enfants même si ce ne sont que des dents de lait

- Et surtout ne pas annuler un rendez-vous parce qu'on a plus mal ...

Je vous invite d'ailleurs à regarder les vidéos suivantes réalisées par l'UFSBD qui donnent les règles essentielles de prévention pour chaque âge/situation.

Rappelez-vous que perdre ses dents ou avoir une prothèse en bouche n'est pas une fatalité et que tout est entre vos mains (comme votre brosse à dent d'ailleurs).







dimanche 10 avril 2016

Pas de tétine, pas de Trotro

Après "l'introduction" du Machouyou (que nous appelons tétine à la maison vu la maîtrise approximative du langage de Bébé Carie à l'époque et surtout son besoin d'imitation de ses camarades de jeu) il y a eu une petite phase de désamour. Surement encouragée par le fait que souvent le Machouyou restait chez la nounou perdu dans un coin (seul, abandonné, triste), parce qu'il était vite délaissé (le moment critique où Bébé Carie avait besoin/envie de le prendre dans était toujours au moment de la séparation, et une fois que le cours de la journée avait repris normalement il l'oubliait).  Tout comme il prend le pouce essentiellement pour s'endormir et dans les moments calme où il s'ennuie ou est fatigué, il n'en a jamais besoin à d'autres moments (et rares sont les moments où on s'ennuie chez la nounou) (enfin du moins ça dure pas 8 heures par jour).

Bref j'en avais marre de chercher le Machouyou et de pester parce qu'il n'était plus accroché à son pull, je l'ai récupéré et je l'ai mis dans un coin de la table à langer.

Je m'étais dit "de toute façon à 6 ans maximum il aura consulté un orthodontiste et je lui mettrais un vérin d'expansion palatine ou un petit quad hélix" (quelle ne fut pas ma joie quand j'ai croisé une petite fille de 5 ans et demi suceuse de pouce depuis sa vie in-utéro qui en avait un en bouche). 

Certains sont focalisés sur l'acquisition de la propreté, moi c'était l'orthodontie (ce n'est pas facile tous les jours de croiser des gens qui te disent que ton enfant a déjà un dent en avant) (en plus maintenant cette même dent est grise vous n'imaginez pas mon bonheur). 

Puis un matin (hier), j'ai vu Bébé Carie affalé dans le canapé avec la tablette SUÇANT son pouce et j'ai décidé de sévir.






Même si l'usage de la tablette est censé être chronométré et encadré et limité à 20 minutes par jour, à la maison ça ressemble plus à une demi-heure (qui tire facilement vers l'heure).( Difficile d'être des parents connectés et d'interdire l'écran à son enfant (et encore on a de la chance il ne regarde pas la télé)).

30 minutes où il prend son pouce et où je peux agiter le Machouyou et lui faire du chantage.


(Même si on sait tous que le chantage c'est tout pourri et que quand il sera ado il dira je m'en fiche je regarde ce que je veux et je suce mon pouce si je veux, de toute façon d'ici là il aura un écran greffé à ses lunettes ou à ses yeux, et surtout un appareil multi-attaches).



Voilà je suis devenue surveillante et je guette du coin de l’œil ce moment où il oublie et essaie de mettre son pouce dans la bouche avec le Machouyou déjà en place (loupé) , ou qu'il se dit "maman est partie, je lâche son truc".


Machouyou offert par son créateur Philippe Coat 

Pyjama acheté par mes soins (même si je suis ouverte à tout cadeau de la part de Petit Bateau) (en 3 ans par exemple) (et un ciré jaune pour aller avec merci).

Idem pour la tablette (surtout qu'on a fracturé la vitre aujourd'hui) (ce qui n'empêche malheureusement pas Trotro de rentrer dans notre foyer) (Trotro est increvable à mon grand désarroi).


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